RESUMO
BACKGROUND: There is evidence of Indigenous and ethnic minority inequities in the incidence and outcomes of early psychosis. Racism has been implicated as having an important role. AIM: To use Indigenous experiences to develop a more detailed understanding of how racism operates to impact early psychosis outcomes. METHODS: Critical Race Theory informed the methodology used. Twenty-three Indigenous participants participated in four family focus group interviews and thirteen individual interviews, comprising of 9 Maori youth with early psychosis, 10 family members and 4 Maori mental health professionals. An analysis of the data was undertaken using deductive structural coding to identify descriptions of racism, followed by inductive descriptive and pattern coding. RESULTS: Participant experiences revealed how racism operates as a socio-cultural phenomenon that interacts with institutional policy and culture across systems pertaining to social responsiveness, risk discourse, and mental health service structures. This is described across three major themes: 1) selective responses based on racial stereotypes, 2) race related risk assessment bias and 3) institutional racism in the mental health workforce. The impacts of racism were reported as inaction in the face of social need, increased use of coercive practices and an under resourced Indigenous mental health workforce. CONCLUSION: The study illustrated the inter-related nature of interpersonal, institutional and structural racism with examples of interpersonal racism in the form of negative stereotypes interacting with organizational, socio-cultural and political priorities. These findings indicate that organizational cultures may differentially impact Indigenous and minority people and that social responsiveness, risk discourse and the distribution of workforce expenditure are important targets for anti-racism efforts.
Assuntos
Disparidades em Assistência à Saúde , Povo Maori , Transtornos Psicóticos , Racismo , Adolescente , Humanos , Etnicidade , Povo Maori/psicologia , Grupos Minoritários/psicologia , Transtornos Psicóticos/economia , Transtornos Psicóticos/etnologia , Transtornos Psicóticos/psicologia , Transtornos Psicóticos/terapia , Racismo/economia , Racismo/etnologia , Racismo/psicologia , Racismo/estatística & dados numéricos , Disparidades em Assistência à Saúde/economia , Disparidades em Assistência à Saúde/ética , Disparidades em Assistência à Saúde/etnologia , Disparidades em Assistência à Saúde/estatística & dados numéricos , Serviços de Saúde Mental/economia , Serviços de Saúde Mental/ética , Serviços de Saúde Mental/provisão & distribuição , Serviços de Saúde do Indígena/economia , Serviços de Saúde do Indígena/ética , Serviços de Saúde do Indígena/provisão & distribuição , Necessidades e Demandas de Serviços de Saúde/economia , Mão de Obra em Saúde/economia , Ética Institucional , Responsabilidade SocialAssuntos
Assistência Ambulatorial/organização & administração , COVID-19/terapia , Síndrome de Down/complicações , Disparidades em Assistência à Saúde/ética , Valor da Vida , COVID-19/diagnóstico , COVID-19/epidemiologia , Pessoas com Deficiência , Feminino , Direitos Humanos , Humanos , Masculino , Pandemias/ética , Índice de Gravidade de DoençaAssuntos
Vacinas contra COVID-19/provisão & distribuição , COVID-19/epidemiologia , COVID-19/prevenção & controle , Disparidades nos Níveis de Saúde , Disparidades em Assistência à Saúde/ética , Disparidades em Assistência à Saúde/estatística & dados numéricos , SARS-CoV-2 , COVID-19/transmissão , COVID-19/virologia , Países Desenvolvidos , Países em Desenvolvimento , União Europeia , Saúde Global/estatística & dados numéricos , Saúde Global/tendências , Disparidades em Assistência à Saúde/tendências , Humanos , Disseminação de Informação , Cooperação Internacional/legislação & jurisprudência , Pandemias/prevenção & controle , Pandemias/estatística & dados numéricos , Patentes como Assunto/ética , Patentes como Assunto/legislação & jurisprudência , SARS-CoV-2/isolamento & purificação , África do Sul/epidemiologia , Viagem/estatística & dados numéricos , Incerteza , Populações Vulneráveis , Organização Mundial da SaúdeAssuntos
Vacinas contra COVID-19/administração & dosagem , COVID-19/prevenção & controle , Comportamento de Escolha , SARS-CoV-2 , Vacinação/métodos , Vacinação/psicologia , COVID-19/imunologia , Centers for Disease Control and Prevention, U.S. , Comportamento de Escolha/ética , Tomada de Decisões/ética , Disparidades em Assistência à Saúde/ética , Humanos , Pandemias/prevenção & controle , SARS-CoV-2/imunologia , Estados Unidos , United States Food and Drug Administration , Vacinação/éticaRESUMO
Addressing racial disparities in health outcomes is an urgent priority for many health care organizations, leading health care managers to explore the potential for organization-level interventions to yield substantive health gains. In recent literature, it is suggested that Black patients who are treated by Black physicians may achieve superior health outcomes in some settings. In this case discussion, we consider a case in which a medical director considers implementing a voluntary program to promote racially concordant care for Black patients. Commentators consider the precedent for such a program, both in current informal care networks and 20th century medical history, as well as the burden such a program may place on Black physicians and the risks of reducing patients' intersectional identities to be solely about race. A subset of commentators suggest that these risks are mitigated by the voluntary nature of the program, whereas others offer caution about relying solely on Black physicians to remedy health disparities. Others view multiple paths as morally defensible but emphasize the need for managers to take proactive steps to communicate and evaluate their choices in the face of such a complex social challenge.
Assuntos
Temas Bioéticos , Negro ou Afro-Americano , Atenção à Saúde/ética , Disparidades em Assistência à Saúde/etnologia , Médicos , Disparidades em Assistência à Saúde/ética , Disparidades em Assistência à Saúde/história , História do Século XX , Hospitais Municipais/história , Hospitais Municipais/organização & administração , Humanos , Cidade de Nova Iorque , Médicos/históriaAssuntos
Política de Saúde/legislação & jurisprudência , Disparidades em Assistência à Saúde/ética , Pesquisa/legislação & jurisprudência , COVID-19/diagnóstico , COVID-19/epidemiologia , Feminino , Disparidades em Assistência à Saúde/estatística & dados numéricos , História do Século XXI , Humanos , Práticas Interdisciplinares , Obstetrícia/educação , Formulação de Políticas , SARS-CoV-2/genética , SARS-CoV-2/isolamento & purificação , Reino UnidoRESUMO
The goal of this Views and Reviews is to let colleagues and leaders well versed in the African American experience in reproductive medicine address the problems of racism affecting our trainees and patients and, more significantly, propose solutions. The areas in reproductive medicine that will be explored from the African American perspective include the pipeline of providers, health disparities, and access to infertility treatment.
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Negro ou Afro-Americano , Disparidades em Assistência à Saúde , Racismo , Medicina Reprodutiva , Negro ou Afro-Americano/etnologia , Negro ou Afro-Americano/história , Educação de Pós-Graduação em Medicina/ética , Educação de Pós-Graduação em Medicina/história , Educação de Pós-Graduação em Medicina/organização & administração , Educação de Pós-Graduação em Medicina/tendências , Escravização/ética , Escravização/história , Feminino , Acessibilidade aos Serviços de Saúde/ética , Acessibilidade aos Serviços de Saúde/história , Disparidades em Assistência à Saúde/ética , Disparidades em Assistência à Saúde/história , História do Século XIX , História do Século XX , História do Século XXI , Humanos , Infertilidade/etnologia , Infertilidade/história , Infertilidade/terapia , Masculino , Relações Médico-Paciente/ética , Racismo/ética , Racismo/história , Racismo/prevenção & controle , Medicina Reprodutiva/educação , Medicina Reprodutiva/ética , Medicina Reprodutiva/história , Medicina Reprodutiva/tendências , Fatores SocioeconômicosRESUMO
Access to assisted reproductive technology (ART) and fertility preservation remains restricted in middle and low income countries. We sought to review the status of ART and fertility preservation in Brazil, considering social indicators and legislative issues that may hinder the universal access to these services. Although the Brazilian Constitution expressly provides the right to health, and ordinary law ensures the state is obliged to support family planning, access to services related to ART and fertility preservation is neither easy nor egalitarian in Brazil. Only a handful of public hospitals provide free ART, and their capacity far from meets demand. Health insurance does not cover ART, and the cost of private care is unaffordable to most people. Brazilian law supports, but does not command, the state provision of ART and fertility preservation to guarantee the right to family planning; therefore, the availability of state-funded treatments is still scarce, reinforcing social disparities. Economic projections suggest that including ART in the Brazilian health system is affordable and may actually become profitable to the state in the long term, not to mention the ethical imperative of recognizing infertility as a disease, with no reason to be excluded from a health system that claims to be 'universal'.
Assuntos
Preservação da Fertilidade , Acessibilidade aos Serviços de Saúde , Técnicas de Reprodução Assistida , Brasil , Serviços de Planejamento Familiar/economia , Serviços de Planejamento Familiar/ética , Serviços de Planejamento Familiar/legislação & jurisprudência , Feminino , Preservação da Fertilidade/ética , Preservação da Fertilidade/legislação & jurisprudência , Acessibilidade aos Serviços de Saúde/ética , Acessibilidade aos Serviços de Saúde/legislação & jurisprudência , Disparidades em Assistência à Saúde/ética , Disparidades em Assistência à Saúde/legislação & jurisprudência , Humanos , Recém-Nascido , Infertilidade/economia , Infertilidade/epidemiologia , Infertilidade/terapia , Masculino , Gravidez , Direitos Sexuais e Reprodutivos/ética , Direitos Sexuais e Reprodutivos/legislação & jurisprudência , Técnicas de Reprodução Assistida/economia , Técnicas de Reprodução Assistida/ética , Técnicas de Reprodução Assistida/legislação & jurisprudênciaAssuntos
Vacinas contra COVID-19/economia , COVID-19/prevenção & controle , Indústria Farmacêutica/economia , Disparidades em Assistência à Saúde/economia , Ciências Humanas , Vacinas contra COVID-19/provisão & distribuição , Crime , Indústria Farmacêutica/ética , Acessibilidade aos Serviços de Saúde/economia , Acessibilidade aos Serviços de Saúde/ética , Disparidades em Assistência à Saúde/ética , Humanos , SARS-CoV-2RESUMO
BACKGROUND: The National Institute on Aging (NIA), in conjunction with the Department of Health and Human Services as part of the National Alzheimer's Project Act (NAPA), convened a 2020 Dementia Care, Caregiving, and Services Research Summit Virtual Meeting Series. This review article summarizes three areas of emerging science that are likely to grow in importance given advances in measurement, technologies, and diagnostic tests that were presented at the Summit. RESULTS: Dr. Cassel discussed novel ethical considerations that have resulted from scientific advances that have enabled early diagnosis of pre-clinical dementia. Dr. Monin then summarized issues regarding emotional experiences in persons with dementia and their caregivers and care partners, including the protective impact of positive emotion and heterogeneity of differences in emotion by dementia type and individual characteristics that affect emotional processes with disease progression. Finally, Dr. Jared Benge provided an overview of the role of technologies in buffering the impact of cognitive change on real-world functioning and their utility in safety and monitoring of function and treatment adherence, facilitating communication and transportation, and increasing access to specialists in underserved or remote areas. CONCLUSIONS: National policy initiatives, supported by strong advocacy and increased federal investments, have accelerated the pace of scientific inquiry and innovation related to dementia care and services but have raised some new concerns regarding ethics, disparities, and attending to individual needs, capabilities, and preferences.
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Demência , Necessidades e Demandas de Serviços de Saúde/ética , Pesquisa sobre Serviços de Saúde/tendências , Serviços de Saúde para Idosos/ética , Idoso , Idoso de 80 Anos ou mais , Feminino , Acessibilidade aos Serviços de Saúde/ética , Disparidades em Assistência à Saúde/ética , Humanos , Masculino , National Institute on Aging (U.S.) , Estados UnidosAssuntos
Dermatite de Contato/diagnóstico , Acessibilidade aos Serviços de Saúde/ética , Disparidades em Assistência à Saúde/ética , Testes do Emplastro , Seleção de Pacientes/ética , Projetos de Pesquisa/normas , Dermatite de Contato/etnologia , Equidade de Gênero/ética , Equidade de Gênero/etnologia , Equidade em Saúde/ética , Acessibilidade aos Serviços de Saúde/normas , Disparidades em Assistência à Saúde/etnologia , Humanos , Grupos Minoritários , Fatores SexuaisRESUMO
The COVID-19 pandemic and the simultaneous increased focus on structural racism and racial/ethnic disparities across the United States have shed light on glaring inequities in U.S. health care, both in oncology and more generally. In this article, we describe how, through the lens of fundamental ethical principles, an ethical imperative exists for the oncology community to overcome these inequities in cancer care, research, and the oncology workforce. We first explain why this is an ethical imperative, centering the discussion on lessons learned during 2020. We continue by describing ongoing equity-focused efforts by ASCO and other related professional medical organizations. We end with a call to action-all members of the oncology community have an ethical responsibility to take steps to address inequities in their clinical and academic work-and with guidance to practicing oncologists looking to optimize equity in their research and clinical practice.
Assuntos
Equidade em Saúde/estatística & dados numéricos , Disparidades nos Níveis de Saúde , Disparidades em Assistência à Saúde/estatística & dados numéricos , Oncologia/métodos , Neoplasias/terapia , Racismo/prevenção & controle , COVID-19/epidemiologia , COVID-19/prevenção & controle , COVID-19/virologia , Equidade em Saúde/ética , Disparidades em Assistência à Saúde/ética , Humanos , Oncologia/ética , Oncologia/organização & administração , Neoplasias/diagnóstico , Pandemias , Saúde Pública/ética , Saúde Pública/métodos , Saúde Pública/estatística & dados numéricos , Racismo/ética , SARS-CoV-2/isolamento & purificação , SARS-CoV-2/fisiologia , Estados UnidosRESUMO
In the United States, economic, racial, ethnic, geographic, and other disparities prevent access to fertility treatment and affect treatment outcomes. This opinion examines the factors that contribute to these disparities, proposes actions to address them, and replaces the document of the same name, last published in 2015.
Assuntos
Custos de Cuidados de Saúde , Acessibilidade aos Serviços de Saúde , Disparidades em Assistência à Saúde , Infertilidade/terapia , Técnicas de Reprodução Assistida , Determinantes Sociais da Saúde , Comitês de Ética Clínica , Feminino , Custos de Cuidados de Saúde/ética , Acessibilidade aos Serviços de Saúde/economia , Acessibilidade aos Serviços de Saúde/ética , Necessidades e Demandas de Serviços de Saúde , Disparidades em Assistência à Saúde/economia , Disparidades em Assistência à Saúde/ética , Disparidades em Assistência à Saúde/etnologia , Humanos , Infertilidade/economia , Infertilidade/etnologia , Cobertura do Seguro , Seguro Saúde , Masculino , Gravidez , Fatores Raciais , Técnicas de Reprodução Assistida/economia , Técnicas de Reprodução Assistida/ética , Medição de Risco , Fatores de Risco , Determinantes Sociais da Saúde/economia , Determinantes Sociais da Saúde/ética , Determinantes Sociais da Saúde/etnologia , Resultado do Tratamento , Estados Unidos/epidemiologiaAssuntos
COVID-19 , Emigração e Imigração , Disparidades em Assistência à Saúde , Ciências Humanas , Programas de Imunização , Saúde das Minorias , COVID-19/etnologia , COVID-19/prevenção & controle , Vacinas contra COVID-19/uso terapêutico , Disparidades em Assistência à Saúde/ética , Disparidades em Assistência à Saúde/etnologia , Ciências Humanas/ética , Ciências Humanas/tendências , Humanos , Programas de Imunização/ética , Programas de Imunização/legislação & jurisprudência , Saúde das Minorias/ética , Saúde das Minorias/etnologia , SARS-CoV-2 , Estados Unidos/epidemiologia , Cobertura Vacinal/ética , Cobertura Vacinal/organização & administraçãoRESUMO
The Covid-19 pandemic has exposed four myths in bioethics. First, the flood of bioethics publications on how to allocate scarce resources in crisis conditions has assumed authorities would declare the onset of crisis standards of care, yet few have done so. This leaves guidelines in limbo and patients unprotected. Second, the pandemic's realities have exploded traditional boundaries between clinical, research, and public health ethics, requiring bioethics to face the interdigitation of learning, doing, and allocating. Third, without empirical research, the success or failure of ethics guidelines remains unknown, demonstrating that crafting ethics guidance is only the start. And fourth, the pandemic's glaring health inequities require new commitment to learn from communities facing extraordinary challenges. Without that new learning, bioethics methods cannot succeed. The pandemic is a wake-up call, and bioethics must rise to the challenge.